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Introducción a la Medicina Interna, Patología General y Propedéutica Clínica.
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UNGÜENTO OFTÁLMICO (TOBREX)
(PRESERVACIÓN DE LA INTEGRIDAD DEL GLOBO OCULAR, MEDIANTE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO, DE PACIENTE EN LISTA DE ESPERA POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA ANTE QUISTE CONJUNTIVAL)
AUTOR: JESÚS MANUEL MORA PECCI
OPHTHALMIC SALVE (TOBREX)
(PRESERVATION OF THE INTEGRITY OF THE EYEBALL, BY MEANS OF PHARMACOLOGICAL TREATMENT, GIVES PATIENT IN WAITING-LIST FOR SURGICAL INTERVENTION FOR CYST CONJUNTIVAL)
AUTHOR: JESUS MANUEL MORA PECCI
RESUMEN
Un paciente acude a una consulta con el médico de familia por un quiste en el globo ocular, éste, sin establecer tratamiento, lo traslada a la consulta del oftalmólogo el cual lo pone en lista de espera para ser intervenido quirúrgicamente: “…usted verá, es su ojo, eso hay que operarlo…”. Durante la espera el paciente decide solicitar el cambio de médico de familia por coincidir un cambio de domicilio. Un día acude a su nuevo médico para que le de una segunda opinión y éste le receta “Tobrex, (Ungüento oftálmico)”, el paciente comienza el tratamiento y el quiste va desapareciendo hasta extinguirse totalmente y producirse un restablecimiento total de la normalidad en el ojo. Finalmente el nuevo Médico de Familia comenta: “…bueno, a veces se quita….”
Palabras clave: Quiste, ocular, tratamiento, farmacológico, quirúrgico.
SUMMARY
A patient comes to a consultation with the family doctor for a cyst in the eyeball, this one, without establishing treatment, moves it to the consultation of the ophthalmologist who puts it in waiting-list to be controlled surgically: " … you will see, it is your eye, it is necessary to operate on it … ". During the wait the patient decides to request the family doctor's change for a change of domicile coincides. One day comes to her new doctor in order that of the second opinion and this one she prescribes " Tobrex, (ophthalmic Ungüento) ", the patient begins the treatment and the cyst is disappearing up to becoming extinct totally and a total reestablishment of the normality to take place in the eye. Finally the new Doctor of Family comments: " … good, sometimes it removes itself … " .
Key words: Cyst, ocular, treatment, pharmacological, surgical.
Sumario: Introducción, discusión, conclusión.
Introducción
Mujer de 83 años, acude a consulta con el médico de familia por alteración quística a nivel de la conjuntiva bulbar. A la exploración se observa: Quiste situado en el cuadrante inferior izquierdo del ojo izquierdo a unos tres milímetros del limbo esclerocorneal en un ángulo de unos 45º con la línea media ocular, de inicio conjuntival y progresión conjuntivoesclerótica.
En su inicio, el proceso, se presenta como un cúmulo de aspecto legañoso translúcido o semitransparente e incoloro sobre la conjuntiva bulbar o como una protrusión de la misma que permite confundirlo con un cuerpo extraño sobre el globo ocular. En el transcurso de 10-20-30 días parece haber alcanzado la esclerótica y su aspecto a cambiado considerablemente mostrándose más quístico y de claro aspecto patológico con enrojecimiento en su base con la esclerótica. Su tamaño no es grande, tiene unos 3-4 Mm de altura y un diámetro de unos 2-3 Mm. Su forma es regular si bien en su inicio conjuntival no presentaba una forma tan regular; parece que el aumento de la presión intraquística le da una mayor consistencia y regularidad en la forma.
Quiste conjuntival 1. En esta imagen vemos un
ejemplo de quiste conjuntival que, aunque no corresponde con el
descrito en este caso, tiene una extraordinaria similitud con el
mismo, coincidiendo con una fase intermedia de desarrollo con
respecto al descrito en el presente.
En un estadio anterior su aspecto era similar al de la ima-
gen pero menos elevado, ligeramente de menor extensión y menor
tensión superficial, pudiendo confundirse con un cuerpo extraño
o bien con un simple cúmulo legañoso.
Ante esta situación el médico de familia redirecciona al paciente hacia consulta oftalmológica sin establecer diagnóstico ni tratamiento. El paciente solicita cita con el especialista y tras acudir a la misma es situado en lista de espera para ser intervenido quirúrgicamente. El especialista no dispone tratamiento farmacológico alguno y comenta al paciente la necesidad del acto quirúrgico.
El paciente al pasar unos días decide solicitar un cambio de médico de familia por coincidir con un cambio de domicilio y tras serle concedido éste acude a una nueva cita con el Médico de Familia, realizándosele un diagnóstico de pterigión y por otro lado asma no especificada sin estado asmático. Éste médico indica un tratamiento a base de “Tobrex” (ungüento oftálmico). El paciente comienza el tratamiento y el quiste va remitiendo, hasta alcanzar un restablecimiento total de la normalidad sobre todo el perímetro conjuntivo bulbar, sin recidiva a 8 meses vista.
Discusión
“Se denomina pterigión a una lesión que se inicia sobre la conjuntiva ocular en forma de una pequeña grasa o pingüeculas, que si avanza sobre la cornea se llama pterigion. Se inicia con pequeñas opacidades de la córnea de aspecto grisáceo cerca del limbo nasal. La lesión crece por encima de las opacidades y sobrepasa la córnea en forma de triángulo, ocasionando disminución de la visión.” Bibliografía 1.
He oído llamar a este tipo de afectación del globo ocular: pterigión como “encarnaciones” en mexicanos de origen nativo y lo he visto con relativa frecuencia en el transcurrir de la vida diaria en personas desconocidas en esta situación geográfica. He podido constatar que se encuentran en estadios más avanzados, llegando a cubrir casi un 50% de la superficie corneal, en personas de edad avanzada; con un sentido de crecimiento transversal mediolateral a nivel del hemisferio horizontal del globo ocular. Los nativos lo llaman encarnaciones porque la sensación es de que la esclerótica estuviese creciendo y en su crecimiento fuese tapando literalmente la cornea.
En cuanto a la etiología del pterigión “es típico que aparezca en personas que viven en zonas cálidas, con exposición solar, sequedad crónica y polución o contaminación ambiental.” Bibliografía 1. “La incidencia del pterigion varia según la edad y es mayor en regiones situadas 37º por encima y por debajo del ecuador, donde la intensidad de la radiación ultravioleta es más elevada. El crecimiento del pterigion esta relacionado con la exposición solar. En la actualidad, la progresiva depleción de la capa de ozono y la popularidad creciente de la exposición al sol muchas veces sin la protección adecuada, hacen del pterigion un importante problema de salud pública. A ello debe añadirse la dificultad en su tratamiento quirúrgico, y el riesgo que el pterigion tiene de reproducirse.” Bibliografía 2.
Por otro lado: “Los quistes conjuntivales de inclusión son el resultado de la implantación de epitelio conjuntival tras cirugía o trauma” bibliografía 3. además: “Se drenó obteniendo un líquido de aspecto mucopurulento por lo que se diagnosticó de absceso subconjuntival. Se instaura tratamiento con ciprofloxacino y dexametasona tópicos y ciprofloxacino sistémico. Al mes la lesión recidiva sin signos inflamatorios y se observa crecimiento progresivo”.bibliografía 3.
En nuestro caso el tratamiento a base de tobramicina, principio activo del fármaco “Tobrex”, dio lugar al restablecimiento de la normalidad, sin secuelas o recidivas, en el globo ocular. Bibliografía 4.
Conclusión
En mi opinión el presente caso trataba de un quiste conjuntival consecuencia posiblemente de algún microtraumatismo que pudiese haber ocurrido durante la noche pasando desapercibido por el paciente dado su avanzada edad, instaurándose el proceso de quiste conjuntival de etiología traumática.
A pesar de haber sido diagnosticado con escasa fortuna en un primer momento, en un segundo acto médico el tratamiento indicado es el correcto, como demuestran los hechos, estamos por tanto ante una situación que pudiese ser considerada como de un diagnóstico diferencial, subsecuente a un diagnóstico ex juvantibus.
Por tanto, excelente actuación del Médico de Familia que receta el fármaco en un magistral acto médico que tiene la consecuencia mencionada, no en vano dicho médico goza de gran consideración y estima. Así como la valoración de que: ¿cual hubiese sido el destino de nuestro paciente de no producirse esta segunda consulta?
Bibliografía
1. Disponible en: http://www.ortizcasas.com/tratamientos/pterigion/pterigion.htm.
Consultado: 18/12/2009.
2. Disponible en: http://www.drairadier.com/cirugia/cpterigion.htm. Consultado: 18/12/2009.
3. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/aseo/v81n11/comunicacion1.pdf.Consultado: 19/12/2009.
4. Disponible en: https://sinaem4.agemed.es/consaem/especialidad.do?metodo=
verFichaWordPdf&codigo=57593&formato=pdf&formulario=PROSPECTOS.
Consultado: 19/12/2009.
5. Disponible en: http://www.uaslp.mx/Spanish/Academicas/FM/
Curso%20para%20Aspirantes%20ENARM%202009/Documents/20agosto/CONJUNTIVA,%20ESCLERA%20Y%20CORNEA%202009.pdf. Consultado: 17/12/2009.
6. Disponible en: http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/Full_text/oftalmologia/
ulceras_corneales.PDF. Consultado: 16/12/2009.
7. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/aseo/v81n11/comunicacion1.pdf.
Consultado: 17/12/2009.
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